Chez le médecin
Il existe 3 grandes catégories de médecins :
- Ceux qui appliquent la Base de Remboursement (BR) (Secteur 1) : les 3/4 d'entre eux
- Ceux qui sont autorisés à dépasser la Base de Remboursement (BR) (Secteur 2) : 1/4 des médecins environ
- Ceux qui n'ont pas signé de convention avec la Sécurité sociale* (Secteur 3) : ils sont très rares. Dans ce cas, le régime obligatoire* base son remboursement sur un tarif symbolique de 0,61 € à 1,22 €.
Exemples de remboursements (Secteur 1)
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| Dans le parcours de soins | Hors parcours de soins | Médecin en accès direct |
| Consultation | Consultation du médecin traitant généraliste, 23 €. | Consultation du médecin traitant généraliste, 23 €. | Consultation d'un ophtalmologue, 28 €. |
| Base de Remboursement* | 23 € | 23 € | 28 € |
| Remboursement du Régime Obligatoire | 70%, moins 1 € de participation forfaitaire* à la charge de l'assuré, soit 15.10 € | 30%, moins 1 € de participation forfaitaire* à la charge de l'assuré, soit 5.90 € | 70%, moins 1 € de participation forfaitaire* à la charge de l'assuré, soit 18.60 € |
| Remboursement MAAF SANTE | 30 %, soit 6.90 € (remboursement total RO + MAAF = 22 €) | 30 %, soit 6.90 € (remboursement total RO + MAAF = 12.80 €) | 30 %, soit 8.40 € (remboursement total RO + MAAF = 27 € |
A noter : les auxiliaires médicaux
Ce sont les infirmiers, masseurs-kinésithérapeutes, orthophonistes, pédicures, podologues,diététiciennes...
A de très rares exceptions, ils respectent la Base de Remboursement (BR).