Vos dépenses de santé sont de plus en plus élevées ? Il existe pourtant des solutions pour alléger votre budget santé ! De la gratuité de certains actes médicaux aux médicaments génériques, en passant par les tarifs conventionnés, voici 8 conseils pour redonner la forme à votre budget.
Sommaire
1 - Déclarer votre médecin traitant à votre caisse d'Assurance maladie
2 - Respecter le parcours de soins coordonnés
3 - Optez pour un médecin qui pratique des tarifs conventionnés (secteur 1)
4 - Privilégiez les médicaments génériques
5 - Profitez des bilans, dépistages et vaccinations gratuits
6 - Réduisez vos dépenses santé en consultant régulièrement vos praticiens
7 - Profitez du réseau de praticiens proposé par votre mutuelle
8 - Négociez les tarifs avec certains spécialistes
Vous bénéficiez ainsi d’un meilleur remboursement.
Pour une consultation à 26,50 € chez un médecin généraliste :
Le + MAAF : Avez-vous pensé à la téléconsultation (1) ? Consultez un médecin généraliste ou un spécialiste (pédiatre, dermatologue, gynécologue...) en ligne et sans frais (2) 24h/24, 7j/7 en choisissant votre créneau horaire.
Si vous souhaitez consulter un spécialiste, suivez le parcours de soins coordonnés ; rendez-vous d’abord chez votre médecin traitant. Il vous orientera vers un médecin correspondant, et vous serez alors intégralement remboursé. Dans le cas contraire, des pénalités sont appliquées sur les remboursements de l’Assurance Maladie mais aussi sur ceux de votre mutuelle pour les éventuels dépassements d’honoraires.
Toutefois, certains spécialistes peuvent être consultés directement, par exemple les gynécologues, ophtalmologues, stomatologues et pour les jeunes de 16 à 25 ans, les psychiatres et neuropsychiatres.
Les médecins de secteur 1 ne peuvent pas appliquer de dépassements d’honoraires, contrairement à ceux de secteur 2. Les praticiens de secteur 1 appliquent un tarif de convention fixé à 26,50 €. Cette somme constitue également la base de remboursement de la Sécurité sociale (aussi appelée BRSS) avec un taux de remboursement de 70 %.
Ainsi, si vous consultez un médecin de secteur 2, la Sécurité sociale vous rembourse 70% de la base de remboursement* qui est fixé à 23 €. De surcroît, le prix de la consultation étant plus élevé (tarif libre), votre reste à charge est plus élevé.
Exemple de remboursement par la Sécurité sociale et reste à charge
Pour une consultation à 70 € chez un médecin généraliste ou spécialiste de secteur 2 pour avis ponctuel, la Sécurité sociale vous rembourse 70 % de 23 € moins 1 € au titre de la participation forfaitaire, soit 15,10 €.
La mutuelle prend en charge 30 % de la Base de remboursement (soit 6,90 €). Il reste donc à votre charge 70 € - 15,10 € - 6,90 € = 48 €.
Selon les garanties souscrites, votre mutuelle prend en charge tout ou partie des dépassements d’honoraires.
Le + MAAF : Avec le service de géolocalisation de médecins (1), prenez rendez-vous avec un médecin selon sa spécialité et obtenez des informations pratiques (sur les horaires, tarifs, conventionnement…) ainsi qu’une estimation de votre reste à charge sur la consultation.
Attention, votre ordonnance peut contenir la mention « ne pas substituer », dans ce cas vous ne pouvez pas choisir le médicament générique.
Les médicaments génériques sont en moyenne 30 % moins chers que les médicaments de marque. Si vous décidez toutefois de prendre le médicament de marque, le pharmacien ne pratiquera pas le tiers payant et vous ferez l’avance des frais. Vous serez ensuite remboursés par l’Assurance Maladie et par votre mutuelle, mais sur la base du Tarif forfaitaire de responsabilité** et non sur le prix réel du médicament de marque.
Pour être remboursé, il vous faudra adresser à votre caisse d'Assurance Maladie, la feuille de soins établie par le pharmacien, puis le décompte à votre mutuelle. Vous devrez donc supporter un reste à charge correspondant au différentiel du prix du médicament de marque et celui du médicament le plus cher du groupe générique correspondant.
Le + MAAF : Accédez à une liste de médicaments sans ordonnance adaptés à vos symptômes et votre profil (1).
Sur le site de l’Assurance Maladie, vous retrouverez toutes les actions gratuites de prévention et de dépistage.
Il existe également des journées dédiées à certaines pathologies comme la journée mondiale du cancer de la peau qui propose des diagnostics gratuits.
Le + MAAF : Bénéficiez de programmes personnalisés (1) inclus dans votre contrat santé pour votre sommeil, votre nutrition ou votre bien-être.
Ne négligez pas les consultations de prévention ! En suivant le dicton « mieux vaut prévenir que guérir » vous éviterez les grosses factures. Par exemple, il est préférable d’aller régulièrement chez le dentiste pour éviter les « gros travaux ». Le traitement d’une carie coûte environ 17 € tandis que la pose d’une couronne dentaire est d’environ 600 €.
Pour les personnes atteintes de maladies chroniques ou qui présentent des symptômes saisonniers aigus, il est recommandé de consulter régulièrement un médecin afin d’éviter une opération potentiellement lourde, et donc onéreuse.
Le + MAAF : Besoin de réaliser un bilan optique ou dentaire ? Consultez les professionnels de santé partenaires Santéclair(1) et bénéficiez de la qualité d’accueil, de soin et d’équipement du réseau.
Comment éviter les dépenses de santé excessives ? Grâce aux professionnels de santé partenaires (chirurgiens-dentistes, opticiens, ostéopathes, audioprothésistes…) proposés par votre complémentaire santé, vous bénéficiez de soins de qualité à tarifs négociés permettant de limiter le reste à charge pour des soins généralement peu remboursés par la Sécurité sociale.
Les réseaux de soins présentent donc des avantages comme le tiers-payant systématique (dispense totale d’avance des frais de santé), des soins de qualité vérifiés et des garanties supplémentaires, notamment chez les opticiens.
Le + MAAF : Opticiens, chirurgiens-dentistes, audioprothésistes, ostéopathes, chiropracteurs, diététiciens, vous accédez à des tarifs négociés (3) et au tiers payant (en optique, dentaire et audition) auprès des partenaires Santéclair (1). Vous bénéficierez également de nombreuses garanties inclues comme la garantie casse sur vos lunettes en optique (4) ou la garantie « satisfait ou remboursé » sur les prothèses auditives (5).
Les médecins de secteur 2, qui pratiquent des dépassements d’honoraires, peuvent adapter leurs tarifs de consultation à votre budget, et ainsi limiter votre reste à charge. N’hésitez pas à vous renseigner sur les tarifs pratiqués dans votre région au préalable, multipliez les devis et contactez votre mutuelle, elle peut vous y aider…
Si les dépassements d’honoraires vous paraissent vraiment excessifs, n’hésitez pas non plus à contacter la Sécurité Sociale qui pourra engager une procédure.
Les + MAAF : Vous avez des soins ou des équipements à réaliser (optique, dentaire, audition) ou vous devez être hospitalisé prochainement ? Vous souhaitez savoir combien cela va vous coûter ? Le service d'analyse de devis (1) est fait pour vous.
*Base de Remboursement : c’est un tarif fixé par l’Assurance maladie obligatoire qui sert de référence pour le calcul de votre remboursement. La base de remboursement est souvent inférieure à votre dépense, notamment pour certains spécialistes, l’optique et le dentaire. Exemple donné à titre indicatif sur la base d'un assuré résidant en métropole et affilié au régime général de la Sécurité sociale.
** Le Tarif forfaitaire de responsabilité est calculé à partir du prix des médicaments génériques les moins chers. Malgré le soin apporté à la rédaction de cet article, celui-ci ne saurait être exhaustif. Nous vous recommandons, pour toute information complémentaire et avant toute démarche, de vous rapprocher de votre caisse primaire d’assurance maladie ou de consulter le site www.ameli.fr.
(1) Le(s) service(s) présenté(s) est(sont) proposé(s) par Santéclair, partenaire de MAAF, et réalisé(s) par Santéclair ou par ses partenaires. L’accès à ce(s) service(s) est réservé aux assurés MAAF titulaires d’un contrat santé en vigueur (attention, en fonction de la nature de votre contrat santé MAAF, les services Santéclair peuvent différer. Service(s) susceptible(s) d’évoluer dans le temps. Pour localiser les professionnels de la santé et accéder à ce(s) service(s), rendez-vous sur votre Espace Client sur maaf.fr (rubrique « mes services santé »), sur l’application mobile MAAF et Moi, sur l’application mobile Mysantéclair ou contactez votre conseiller MAAF.
(2) En dehors de la participation forfaitaire d'un euro déduite par consultation sur vos prochains remboursements effectués par l'Assurance Maladie, lorsqu'elle s'applique dans le cadre de consultations avec un médecin.
(3) Tarifs négociés inférieurs aux prix moyens du marché, selon plusieurs études menées par Santéclair depuis 2019 comparant les devis des professionnels de la santé partenaires et non partenaires Santéclair.
(4) sur les montures et verres à prise en charge libre, garantie valable une fois par élément (hors seconde paire). En cas de nouvelle casse, une franchise de 50% s’applique. Cette garantie exclut les motifs suivants : rayures, utilisation anormale ou contraire à une utilisation conforme, adaptée et régulière du produit.
(5) En cas d’insatisfaction après achat, possibilité de changer d’équipement dans un délai d’un mois après la période d’essai.
