Les médicaments prescrits(1) par les professionnels de santé ne sont pas tous pris en charge de la même manière par l’assurance maladie. Le taux de remboursement est une information qui figure au dos de votre ordonnance. Décodage.
Pour connaître le prix et le taux de prise en charge de vos traitements par l’assurance maladie, vous devez vous reporter au « ticket Vitale ». Il est imprimé au verso de l’original d'une ordonnance.
Vous pouvez également avoir accès à ces informations :
Les médicaments sont classés en différentes catégories, selon leur Service Médical Rendu (SMR).
L’évaluation du SMR prend en compte plusieurs critères :
L’assurance maladie prend d’autant plus en charge un médicament qu’il est efficace et utile.
Pour certains médicaments, le pourcentage de remboursement est calculé, non sur la base du prix du médicament que vous achetez, mais sur un Tarif Forfaitaire de Responsabilité (TFR). Ce tarif est calculé à partir du prix des médicaments génériques les moins chers.
En pratique : pour les médicaments qui disposent d’un TFR, si vous écartez un médicament générique parce que vous préférez un médicament de marque, vous serez remboursé uniquement sur la base du TFR.
D’autre part, une franchise de 1 euro sur chaque boite de médicaments reste parfois à votre charge. Par exemple, si vous achetez une boite de médicaments à 10 € et que ce médicament est remboursé à 65 %, l’assurance maladie ne vous remboursera dans la plupart des cas que 5,50 € (6,5 –1 de franchise).
Oui, vous le pouvez grâce à votre complémentaire santé. Elle peut, selon le contrat que vous avez souscrit, prendre en charge le ticket modérateur(2). La franchise de 1 € restera en revanche dans la plupart des cas à votre charge. Dans certains cas, elle peut aussi vous rembourser des médicaments non remboursés par l’assurance maladie (homéopathie, contraceptifs…). Contactez votre complémentaire pour en savoir plus.
Avec le contrat santé Vivazen, les médicaments prescrits non remboursés par l’assurance maladie (dont l'homéopathie ou l’automédication) sont remboursés, selon le niveau (la formule) souscrit(e).
C’est simple : consultez le site d’aide à l’automédication(3)
Vous aurez accès à des conseils sur tous les maux de la vie courante pour une prise de médicaments en toute sécurité :
Le site d’aide à l’automédication est accessible via les identifiants de l’espace client sur maaf.fr.
Retrouvez également ce service(3) à tout moment depuis votre smartphone avec l’application mobile MySantéclair(4).
(1) Pour chaque médicament prescrit, la prescription doit notamment indiquer la posologie et la durée du traitement ou le nombre d'unités de conditionnement (boîte ou flacon).
(2) Ticket modérateur : la différence entre la base de remboursement et le montant remboursé par l’assurance maladie obligatoire (avant application sur celui-ci de la participation forfaitaire d’un euro ou d’une franchise)
(3) Le service présenté est proposé par Santéclair, partenaire de MAAF, et réalisé par Santéclair ou par ses partenaires. L’accès à ce service est réservé aux assurés MAAF titulaires d’un contrat santé en vigueur (attention, en fonction de la nature de votre contrat santé MAAF, les services Santéclair peuvent différer). Service susceptible d’évoluer dans le temps.
(4) Téléchargement et accès gratuits à l’application mobile MySantéclair, hors coûts de communication selon opérateurs. Son utilisation nécessite la détention d’un terminal de communication compatible avec accès à Internet et la création, au préalable, d’un compte MySantéclair depuis l’Espace Client sur maaf.fr (rubrique«mes services santé »). L’application mobile MySantéclair est réservée aux assurés santé MAAF selon le contrat souscrit.
