Consultation chez le médecin : pourquoi les prix varient ?
Le tarif d’une consultation médicale est de 25 € minimum pour un médecin généraliste et pour une consultation chez les spécialistes, des variations de tarifs peuvent atteindre des centaines d’euros. Pourquoi de tels écarts entre praticiens ? Quelle différence entre le secteur 1 et le secteur 2 (et 3) ? Nos explications.
Tarif et remboursement d'une consultation : fonctionnement
Les consultations d'un médecin généraliste de secteur 1
Secteur 2 : le choix des tarifs par le médecin spécialiste "avec tact et mesure"…
Tout autre est la situation des médecins spécialistes (hors hôpital) qui ont choisi le secteur 2, statut qui leur permet de fixer librement le tarif de leurs honoraires, ce qui conduit à des dépassements plus ou moins élevés. Or, ce qui est facturé au-delà du tarif de base de la Sécurité sociale lors d'une consultation n’est pas remboursé par l’Assurance maladie. « Les textes enjoignent aux médecins de fixer leurs tarifs “avec tact et mesure”, précise Magali Leo, chargée de mission assurance maladie au CISS (Collectif interassociatif sur la santé). Mais c’est une notion floue qui laisse beaucoup de place à l’interprétation. » D’où le grand écart tarifaire entre praticiens de même spécialité, dans la même ville, voire le même quartier.
Les médecins « hors convention » de secteur 3
Certains médecins, généralistes ou spécialistes, font le choix de ne pas être conventionnés par l’Assurance maladie, ils sont assimilés au secteur 3. Ils fixent en toute liberté leurs honoraires et leurs conditions de travail. Les patients ne sont plus remboursés par l’Assurance maladie, mais peuvent bénéficier de consultations de meilleure qualité – et peuvent obtenir un remboursement si leur mutuelle offre une bonne couverture.
Les Dispositifs de Pratique Tarifaire Maîtrisée (DPTAM), pour un meilleur remboursement des patients
Pour faire baisser les coûts de la médecine, l’Assurance maladie a mis en place en 2017 les Dispositifs de Pratique Tarifaire Maîtrisée (DPTAM). Il s'agit de contrats proposés par l'Assurance maladie aux médecins, visant à modérer les dépassements d'honoraires. Grâce à ces dispositifs (par exemple OPTAM et OPTAM-CO), les assurés sociaux peuvent bénéficier d’un meilleur remboursement de la part de la Sécurité sociale par l’application des bases de remboursement des médecins exerçants en secteur 1 et 2, mais aussi de la part de leur assureur complémentaire, dès lors que la garantie prévoit la prise en charge de dépassements d’honoraires et que le contrat est dit responsable*.
Pour s'informer :
- Ameli.fr
Le site officiel de l’assurance maladie vous permet d’identifier généralistes et spécialistes autour de chez vous (secteur 1 ou 2…). - Renseignez-vous sur l’existence d’une maison de santé à proximité de chez vous. Ces structures vous garantissent qualité de soins et maîtrise des coûts. Elles sont recensées sur le site annuairesante.ameli.fr
- Lorsque vous consultez un spécialiste, n’hésitez pas à lui demander ses tarifs. Rien ne vous oblige à les accepter. Certains médecins sont prêts à négocier. Si les dépassements d’honoraires sont supérieurs à 70 €, le praticien doit vous remettre une information écrite mentionnant les prix des actes et des dépassements. Cette information doit vous être donnée avant l’exécution des actes.
* Les contrats responsables ont été créés en 2006. Ils assurent un bon niveau de prise en charge dans le respect du parcours de soins coordonnés autour du médecin traitant.
MAAF propose à ses assurés santé le service « Trouver un médecin généraliste ou spécialiste »*
Les atouts de ce service disponible sur MySantéclair* :
- Géolocaliser les médecins généralistes ou spécialistes près de chez vous.
- Voir les informations pratiques (coordonnées du médecin, conventionnement, tiers payant, carte bleue, transport, accès…).
- Indication du tarif de la consultation courante (si renseigné par le professionnel de santé)
- Prise de rendez-vous en ligne ou par téléphone.
- Fonctionnalité « obtenir mon reste à charge » pour simuler votre reste à charge à partir des garanties de votre contrat santé et savoir si la consultation est remboursée partiellement ou intégralement.
* Le service présenté est proposé par Santéclair, partenaire de MAAF, et réalisé par Santéclair ou par ses partenaires. L’accès à ce service est réservé aux assurés MAAF titulaires d’un contrat santé en vigueur (en fonction de la nature de votre contrat santé MAAF, les services Santéclair peuvent différer). Service susceptible d’évoluer dans le temps. Pour localiser les professionnels de la santé et accéder à ce service, rendez-vous sur votre Espace Client sur maaf.fr (rubrique « mes services santé »), sur l’application mobile MAAF et Moi, sur l’application mobile Mysantéclair ou contactez votre conseiller MAAF.
