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A l'hôpital
Le coût de l'hospitalisation
Il dépend :
- de la nature de l'hospitalisation
- de l'établissement choisi
- des frais non remboursés par le Régime Obligatoire* (forfait journalier*, frais annexes).
L'hospitalisation est remboursée à 80% ou 100% par le Régime Obligatoire selon la nature de l'hospitalisation.
Exemples d'interventions prises en charge | |
à 80% interventions chirurgicales mineures | à 100% interventions chirurgicales plus importantes |
- végétations, | - appendicectomie (appendicite), - prothèse de hanche, - hernie discale lombaire, - ablation de la vésicule. |
Pour tout acte médical supérieur ou égal à 120 €, le Régime Obligatoire laisse un forfait de 18 € à la charge du patient, que MAAF SANTE prend en charge intégralement. | |
Nota : au-delà du 31ème jour d'hospitalisation, la prise en charge est de 100 %.
Les différents établissements
L'hôpital en secteur public : pas de dépassement de la Base de Remboursement (BR)*. Selon la nature de l'hospitalisation, il peut rester à votre charge 20% de la Base de Remboursement. + le forfait hospitalier + les frais annexes.
Les cliniques conventionnées ou l'hôpital en secteur privé : ils ne respectent pas toujours la Base de Remboursement sur les honoraires. Il peut rester à votre charge 20% de la BR + le dépassement du BR + le forfait journalier + les frais annexes.
Les cliniques non conventionnées : les tarifs pratiqués sont libres et le remboursement du Régime Obligatoire est basé sur des tarifs très bas, bien inférieurs à ceux retenus pour les établissements conventionnés. Dans ce cas, la quasi-totalité des frais engagés reste à votre charge.
Soins dits "externes"
Vous vous rendez à l'hôpital ou dans une clinique pour une consultation, un soin, un examen, le remboursement du Régime Obligatoire, comme celui de MAAF SANTE sera calculé comme chez le médecin, chez le radiologue.
Soins non remboursés par le Régime Obligatoire :
Le forfait journalier : 18 € par jour (hors maternité) et 13.50 € par jour pour les hospitalisations pour affections psychopathologiques.
Les frais annexes :
- la chambre particulière : en moyenne 45 €
- les frais d'accompagnant (lit et repas) : de 12 € à 16 €
- le téléphone
- la télévision...
Coût d'une journée = de 76 € à 610 € !
L'hospitalisation coûte très chère. Même si, en pourcentage, le Régime Obligatoire rembourse bien, les 20 % éventuellement non remboursés peuvent représenter une somme importante : 15 jours à 305 € x 20 % = 915 €, sans compter les analyses, examens, frais annexes...
Nous vous conseillons, dans la mesure du possible, avant toute hospitalisation de vérifier auprès de l'établissement les conditions de prise en charge, car l'avance d'argent peut être très importante.
Un exemple : surveillance pour coliques néphrétiques.
Dépenses : - 3 journées d'hospitalisation - 2 prises de sang - 2 radios abdominales - 1 échographie abdominale - perfusion |
1415.33 € 10.98 € 100.16 € 67.23 € 5.76 € |
TOTAL Remboursement du Régime Obligatoire (80%) | 1599.46 € 1279.57 € |
Dépenses non remboursées par le Régime Obligatoire : - complément au remboursement Régime Obligatoire (20%) - 3 forfaits journaliers 3 x 18 € - 3 journées en chambre particulière 3 x 45 € TOTAL |
319.89 € 54.00 € 135.00 € 508.89 € |
Les hôpitaux pratiquent le tiers payant. MAAF SANTE règle à votre place.