Que l’on soit enfant ou adulte, nous ne sommes pas à l’abri de troubles du langage, de la lecture ou de la déglutition nécessitant un accompagnement orthophonique. Mais quel est le remboursement pour une séance chez un orthophoniste ? Entre le remboursement de la Sécurité sociale et une mutuelle santé, vous pourriez ne rien avoir à débourser en fonction de votre contrat.
Sommaire
1 - Quel est le rôle de l'orthophoniste ?
2 - Les différents troubles traités par un orthophoniste
3 - Comment consulter un orthophoniste ?
4 - Quelle est la prise en charge des séances d'orthophonie ?
5 - Quel remboursement par la mutuelle santé pour les séances d'orthophoniste ?
6 - Quelles sont les questions fréquentes ?
Un orthophoniste prend en charge les troubles de la communication, de la parole, du langage, de l'audition et de la déglutition. Son objectif est d'améliorer la communication et le langage des personnes, afin de leur permettre de participer pleinement à la vie sociale.
Il peut aussi bien prendre en charge des enfants que des adultes. Le repérage précoce d’un trouble du langage oral ou écrit est essentiel pour le suivi de chaque patient.
Le premier rendez-vous est l’occasion pour le praticien de faire un bilan orthophonique dans le but de proposer un « plan de soins » (programme de rééducation) adapté à chacun. Posé à l’écrit, ce bilan orthophonique doit indiquer les objectifs, le nombre et la nature des séances. Selon les préconisations du ministère de la Santé, il faut compter entre 30 et 50 séances au maximum pour la première série, renouvelable par 20 ou 50 en fonction des troubles.
En fin de traitement, l’orthophoniste dresse un bilan des évolutions, accompagné de nouvelles préconisations s’il le juge nécessaire.
Voici quelques-uns des troubles pris en charge par un orthophoniste dans le cadre de séances individuelles ou collectives :
Pour un enfant de 3 à 6 ans, ce sont souvent les parents ou la structure qui accueille l’enfant en bas âge (crèche, halte-garderie, école maternelle) qui peut avoir des suspicions de troubles : difficulté d’attention, bégaiement, trouble de la compréhension, surdité, etc. Suite à un rendez-vous chez le médecin traitant de la famille, le pédiatre de l’enfant ou d’un médecin de la PMI, un bilan orthophonique peut être préconisé.
Dès l’entrée à l’école maternelle, l’équipe pédagogique est attentive à l’évolution de chaque enfant. L’enseignant peut faire un signalement au médecin scolaire en cas de trouble suspecté. Une visite médicale de dépistage sera alors proposée à l’enfant avec l’accord de ses parents.
En parallèle, des examens complémentaires peuvent être demandés comme un test d’audition ou un bilan psychomoteur.
Pour un adulte, le besoin d’une rééducation en orthophonie peut survenir dans de nombreuses situations : à la suite d’un AVC ou d’un traumatisme crânien, du fait d’une maladie neurologique (Alzheimer ou sclérose en plaques, par exemple) ou du fait de l’âge avancé du patient, etc.
En France, les orthophonistes sont quasiment tous conventionnés. Ils pratiquent rarement des dépassements d’honoraires (pour une demande exceptionnelle de rendez-vous en dehors des horaires du cabinet, par exemple).
Pour un bilan orthophonique ou une séance, 60 % du tarif sera pris en charge par votre Caisse d’assurance maladie.
Une fois le remboursement de la Sécurité sociale effectué, c’est au tour de votre mutuelle santé de rembourser tout ou partie du bilan orthophonique et des séances de rééducation, en fonction des garanties souscrites dans votre contrat de mutuelle santé.
Vous pouvez en discuter avec votre médecin traitant qui vous orientera vers un orthophoniste pour réaliser un bilan. Pour les enfants, les enseignants peuvent repérer un éventuel trouble du langage, de la lecture et vous en faire part. Le pédiatre pourra aussi vous conseiller de lui faire réaliser un bilan orthophonique.
Il faut une prescription médicale si l’assuré a plus de 16 ans.
