Comment se faire rembourser d’une opération des yeux ?
Selon l’opération des yeux, la Sécurité sociale rembourse ou non une partie des frais d’intervention et d’anesthésie.
- Ainsi, l’opération de la cataracte et celle du glaucome sont prises en partie en charge par votre Caisse primaire d’assurance maladie. Maladie du cristallin, la cataracte se traite uniquement avec une intervention chirurgicale. Pour le glaucome qui provoque une tension oculaire, l’opération ne se substitue pas à d’autres traitements mais est préconisée en fonction de l’évolution de la maladie.
- Les autres opérations, dites de chirurgie réfractive (par laser ou implant) ne bénéficient pas d’un remboursement de la CPAM. En effet, ces opérations sont considérées comme des opérations « de confort » car l’appareillage (lunettes ou lentilles) permet de corriger la vue.
Quelle que soit l’opération envisagée, votre mutuelle Santé peut couvrir une partie de vos frais en fonction du niveau de garantie souscrit. Elle peut ainsi prendre en charge tout ou partie de :
- Honoraires d’ophtalmologistes et d’anesthésistes, et leurs éventuels dépassements
- Chambre particulière,
- Soins post-opératoires,
- Visite de contrôle,
- Éventuelle prescription de nouvelles lunettes (en cas de cataracte).
Bon à savoir : vous devez être opéré pour une chirurgie laser réfractive (presbytie, myopie, hypermétropie, astigmatisme) ou hospitalisé pour la cataracte ? Et vous souhaitez savoir combien cela va vous coûter ? Avec le contrat Vivazen, faites analyser le devis remis par votre professionnel de santé sous 72 h(1). Vous connaîtrez ainsi votre remboursement et obtiendrez des conseils pour réduire votre reste à charge.
Quel est le prix pour une opération de la cataracte ?
L’opération de la cataracte est devenue une intervention courante, avec près de 800 000 interventions chaque année en France. Selon l’Inserm, elle concerne plus d’une personne sur cinq à partir de 65 ans et près de deux sur trois après 85 ans.
Bon à savoir : lors de l’opération de la cataracte (généralement 15 minutes par œil, en ambulatoire), le chirurgien peut aussi corriger d’autres troubles visuels comme la presbytie, la myopie, l’astigmatisme et l’hypermétropie.
Pour la cataracte, le tarif de l’opération hors implant est d’environ 270 € qui sont pris en charge par la CPAM. À noter : les implants oculaires de nouvelle génération (torique ou multifocal) ne sont pas remboursés par la CPAM. Leur prix varie de 70 € à 500 € par œil.
Les mutuelles santé peuvent venir en complément de la Sécurité sociale pour couvrir tout ou partie du reste à charge du patient.
Quel est le prix pour une opération du glaucome ?
Comme pour la cataracte, en suivant un parcours de soins coordonnés (avec un chirurgien conventionné du secteur 1), le coût d’environ 200 euros par œil sera entièrement pris en charge par l’Assurance Maladie. Si le praticien est conventionné du secteur 2, les dépassements d’honoraires seront à votre charge. En fonction des garanties choisies dans le cadre de votre mutuelle, cette dernière peut rembourser tout ou partie des dépassements.
Quel prix pour une opération au laser ou un implant oculaire ?
Dans la mesure où un appareillage peut corriger la myopie, la presbytie, l'astigmatisme ou l’hypermétropie, la chirurgie réfractive n’est pas remboursée par la Sécurité sociale.
Certaines mutuelles proposent des forfaits dans le cadre de leur garantie Optique. Le montant dépend du niveau de couverture souscrit.
Il existe plusieurs techniques pour une chirurgie réfractive :
- Par laser : le PKR, le Lasik, le Smile,
- L’implant.
C’est le chirurgien qui préconisera l’une ou l’autre technique au vu de votre bilan ophtalmologique.
Le prix moyen d’une opération réfractive se situe entre 800 et 1500 € par œil. Ce tarif varie en fonction du type d’intervention et de sa complexité, de la tarification du professionnel de santé et de l’établissement où vous allez vous faire opérer.
Comment choisir votre mutuelle santé pour vos yeux ?
Afin de choisir votre mutuelle santé au mieux en fonction de vos besoins d’ophtalmologie, pensez à interroger les différentes mutuelles sur le niveau de prise en charge des situations suivantes :
- Honoraires de l’ophtalmologiste et des éventuels dépassements d’honoraires,
- Prise en charge de l’achat d’une ou plusieurs paires de lunettes adaptées à votre vue (forfait ou pourcentage du remboursement de la Sécurité sociale),
- Prise en charge de l’achat de lentilles adaptées à votre vue (forfait ou pourcentage du remboursement de l’Assurance maladie),
- Possibilité du report du forfait optique en cas de non-utilisation sur une année,
- Mise en place du tiers payant avec des opticiens partenaires
- Possibilité de tarifs préférentiels auprès de centres de chirurgie réfractive partenaires,
- Prise en charge d’une opération des yeux (forfait),
- Possibilité de se faire opérer des deux yeux la même année,
- Prise en charge de médicaments ou traitements après une opération des yeux.
