Remboursement de vos frais de santé : comprendre les termes techniques
Vos dépenses de santé sont en partie prises en charge par l’Assurance maladie et par votre mutuelle santé. Apprenez à décoder les termes techniques pour comprendre comment fonctionne le remboursement de vos frais de santé.
Prenons un exemple :
Pierre va chez son médecin traitant généraliste (secteur 1 – sans dépassements d’honoraires).
Il règle la consultation 26,50 € et aimerait savoir combien il sera remboursé, et par qui.
Sa consultation est prise en charge sur une base de remboursement composée de trois éléments distincts :
- Remboursement de l’Assurance maladie : 16,55 €
- Ticket modérateur : 7,95 €
- Participation forfaitaire : 2 €
Vous avez un peu de mal à comprendre ces termes techniques ? Suivez le guide !
La base de remboursement
La base de remboursement est un tarif fixé par l’Assurance maladie pour calculer votre remboursement.
Pour une consultation chez un médecin traitant généraliste (secteur 1 – sans dépassement d’honoraires), cette base de remboursement est fixée à 26,50 €.
1 – Le remboursement de l’Assurance maladie
Il correspond à un pourcentage de la base de remboursement.
L’Assurance maladie rembourse à Pierre 70 % de la base de remboursement, moins la participation forfaitaire de 2€.
Elle prend donc en charge 16,55 €.
2 – La participation forfaitaire
Sauf exception, par exemple mineur ou bénéficiaire de la CSS, une participation de 2 € à la préservation du système de santé est à votre charge. On l’appelle participation forfaitaire.
Elle s’applique quand vous consultez un médecin, quand vous faites des examens radiologiques ou des analyses biologiques par exemple.
3 - Le ticket modérateur
C’est la partie de la base de remboursement non remboursée par l’Assurance maladie. Le ticket modérateur est généralement pris en charge par votre mutuelle santé et représente 30 % de la base de remboursement, soit 7,95 €.
